李骏医生的科普号

偶得闲，陪孩子一起读了一篇很好的文章，大意是让父母对自己的孩子多一些耐心。我突然想到前些天在睡眠门诊对一个性子很急、老抱怨睡不着的患者说的话：“就把睡眠当成你自己的孩子吧，关心是正常，过度关心就是溺爱，肯定是不对的，对她（失眠）多一些耐心吧。”五一放假前，我特意留意了一下我三月、四月的处方习惯，氯硝西泮稳稳的蝉联冠军。氯硝西泮，主要用于癫痫和失眠，在门诊用于癫痫的寥寥无几，绝大多数都是用于失眠和焦虑。氯硝西泮稳稳的第一，管中窥豹，可见我们的社会多么浮躁，失眠的人有多少？一听到失眠，大多数的医生想到的是安眠药，而不是认知行为学治疗，一说到失眠，大多数的患者希望能有什么药可以帮自己睡着，而不是去反思自己的性格、行为有哪些干扰了自己的失眠。久而久之，氯硝西泮成了双方都喜欢的“朋友”。至于处方习惯，并不是我主动喜欢开安眠药，而是许多患者都已经对药物依赖，其实更多的应该是心理依赖，氯硝西泮不仅仅是安眠药，还有抗焦虑的作用，除了部分人第二天起床可能昏昏沉沉的，其他副作用并不是太大，价格还低廉，于是，氯硝西泮自然而然集“万千宠爱于一身”。至于长期服用，副作用还是挺多的，但这个习惯了“快餐”的社会，谁又真的关心以后呢？谁有那个耐心呢？睡眠门诊，不是卖安眠药的，但亲爱的你，能不能对你的睡眠，就如对你的孩子，多一点耐心呢？

最近，网络上关于睡眠长短决定寿命的文章引起众多网友热议。文中称，美国加州大学圣地亚哥药学院和美国癌症学会经研究得出：每天仅睡6、7个小时的人，比每天睡超过8小时，或少于4小时的人死亡率要低。研究者最后表示，也会存在个体差异、疾病谱系等隐藏的干扰因素影响。那么事实是怎样的呢？我们到底睡多久合适呢？今天，小编就为大家科普一下！睡眠不足对身体有哪些影响？科学家发现，长期睡眠不足可能会引起90余种疾病的风险，比如阿兹海默病、心血管疾病、癌症、糖尿病等，长期睡眠不足还会大大增加罹患冠心病和中风的风险，导致过早死亡。（1）神经系统疾病：如果经常熬夜或者通宵，那第二天脾气可能会变得暴躁。如果连着几周或几个月没休息好，可能会患上抑郁或出现其他持久的情绪问题。（2）心脑血管疾病：美国心脏病协会研究发现，如果每晚睡眠时间不足6个小时，那么存在心脏病和糖尿病风险因子的人群患心脏病或者中风的概率是普通人群的两倍。青少年如果长期失眠，长大后患高脂血症的概率将会大大上升。（3）体重增加：最新研究发现睡眠时间较长的儿童与睡眠时间较短的相比有着更低的身体质量指数（Body Mass Index， BMI）值，儿童每晚睡一小时，他们的BMI值就会有一个小幅增加。（4）癌症疾病：美国癌症协会流行病学的首席科学家Susan Gapstur研究发现小于65岁、每天只睡3-5小时的男性患致命前列腺癌的风险比那些每天睡7小时的男性高出55%。因此，死亡率与睡眠时间因果对应关系的证据还不充分，但是睡眠不足，少于5小时或经常熬夜则更可能引发各种疾病的风险。建议青少年每晚平均需要9小时的睡眠，成年人每晚平均需要8小时的睡眠，而中老年每天需要7.5小时左右。每天睡多长时间合适？科学合理的量化每个年龄段的所需睡眠时间美国国家睡眠基金会（简称NSF）的专家们为了确定每个年龄段确切的睡眠时间，花了两年的时间出示了一套最新的针对人生不同阶段所需睡眠量的提议。如下图：专家小组建议：初生婴儿（0-3个月）：睡眠时间范围约14-17小时婴幼儿（4-11个月）：睡眠时间范围约12-15小时学步儿童（1-2岁）：睡眠时间范围约11-14小时学龄前儿童（3-5岁）：睡眠时间范围约10-13小时学龄儿童（6-13岁）：睡眠时间范围约9-11小时青少年（14-17岁）：睡眠时间范围约8-10小时青年人（18-25岁）：睡眠时间范围约7-9小时成年人（26-64岁）：睡眠时间范围约7-9小时老年人（65岁以上）：睡眠时间范围约7-8小时科学家们强调，有些人也许会比所提议的时间睡得更长或更短，这并不会有什么不良影响。但那些睡眠持续时间远超过正常范围的人可能有意识睡眠不足或严重的健康问题。长期故意限制睡眠时间的人，将会影响到自己的健康和舒适。规律的生物钟很重要：科学量化解释睡眠周期睡眠专家发现睡眠存在着一定的生物节律。睡眠不规律会对超过1000个基因造成“严重破坏”，其中包含某些肿瘤基因的激活。这可以解释为什么老上夜班、时差失调会导致一系列健康问题。我们正常的睡眠结构周期分两个时相：非快速眼动睡眠期（non-REM，NREM）和快速眼动睡眠期（REM）。NREM睡眠又称慢波睡眠，睡眠专家根据脑电波成分的不同又分为4个阶段，即第1、2、3及4期眠。决定睡眠的质量是NREM睡眠的4期睡眠和REM睡眠的时间比例。当我们闭上眼睛开始犯困、瞌睡，脑电波出现不规则波形就是指第一期睡眠（入睡期），其时间的长短因人而异。再进一步就进入第二期睡眠（浅睡眠期），一夜中人有一半时间处于这种浅睡眠状态，占总睡眠的50％。3、4期睡眠为中度睡眠和深度睡眠阶段，各占总睡眠时间的10%左右，剩下的大约25%的时间就是REM睡眠。所以每周期里深度睡眠的时间很短，约30分钟左右，每晚的总深度睡眠时间约为2小时。深睡眠期分布最多的时间段大概在凌晨2～3点左右，在这之前入睡基本都能保证比较充足的深度睡眠，此时身体肌张力逐渐减弱，副交感神经兴奋，几乎无梦，生长激素增多，因此有助于恢复体力。如果我们凌晨3点之后入睡，REM期睡眠会占绝大多数（主要表现为心跳加快，呼吸不稳多梦），则无论之后睡多长时间，深睡眠时间都是不足的。因此，4个月至17岁的未成年人需要更多的睡眠。成年人应该坚持正常作息、规律入睡眠时间，建议晚上10-11点左右睡觉，早上6-7点左右起床，睡足8个小时。

近年来，随着生活节奏的加快和社会压力的增加，睡眠异常相关疾病的发生率日益升高，导致人们睡眠质量下降和社会功能的严重损害，引起心血管疾病、代谢性疾病、免疫功能下降和脑功能减退等重大健康问题。因此，重视和发展睡眠医学是保障全民身心健康的重要措施。睡眠生理功能研究进展睡眠包括快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠，后者又分为浅睡眠期和深睡眠期。现代快节奏的生活以及不良的作息规律，导致人们睡眠时间大大缩短。据美国国家健康与营养调查研究显示，超过37.3%的成年人每天睡眠时间不足6 h。睡眠不足会带来多种健康问题，甚至会影响到物种繁衍。2017年，我国陆军军医大学的研究人员发现睡眠持续时间或许和男性精液的染色体完整性之间存在一定关联。相比每天睡7.0~7.5h的人，每天睡眠超过9 h和不足6.5 h的志愿者精液中DNA的完整性都显著降低。研究表明，睡眠时间可能是生物进化的重要影响因素。影响睡眠的因素昼夜交替带来的光线和温度变化，会影响机体多种生理过程和行为表现。来自美国密西根大学和哈佛医学院的研究者发现，睡眠时的外界温度和睡前的光线摄入都会对睡眠产生作用。当温度较低时，生物体脑内的具有促睡眠功能的DN1ps神经元会被激活，而当温度升高时，这一类神经元则会受到抑制，表明神经元能获取外部温度的信息，使睡眠活动的周期与外部气温的变化同步，这也部分解释了哺乳动物为何在温度下降时开始睡眠（如冬眠）。此外，光线也与睡眠密切相关。当我们在入睡前观看较多的电子产品时，其发出的短波光会影响体内正常的生物节律，受试者会产生入睡困难、夜间睡意降低、褪黑素分泌减弱等问题。常见睡眠-觉醒障碍的研究进展失眠障碍 失眠障碍是最常见的睡眠-觉醒障碍，其发生率随年龄增长而增加，女性的患病率高于男性。近年来，大家逐渐认识到失眠障碍的危害。失眠障碍会通过影响血管内皮细胞的功能，增加心血管疾病的发生率，对已患心血管疾病的人来说，共病失眠障碍还会导致心血管系统不良结局甚至死亡的发生。本课题组2017年在Neurosci Biobehav Rev和Sleep Med Rev杂志上发表荟萃分析，报告了睡眠障碍与抑郁症和痴呆的关系，发现老年人群中失眠与抑郁相互影响，呈现双相关系，且报告睡眠障碍者发生痴呆的风险显著升高，但不同类型的睡眠障碍对痴呆的影响不一致。睡眠呼吸障碍在睡眠呼吸障碍中，以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见，其临床表现主要为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。美国医师协会推荐将多导睡眠检测图作为诊断OSAHS的金标准，对于确诊的OSAHS患者建议使用持续气道正压通气（CPAP）作为初始治疗。但2016年发表在N Engl J Med杂志的研究和2017年发表在JAMA杂志的荟萃分析都显示，虽然CPAP治疗可以降低夜间的呼吸暂停低通气指数并改善白天嗜睡，但并不能预防心血管疾病的发生，提示CPAP可能不能改善OSAHS患者的远期预后。而对于能够接受佩戴口腔矫正器治疗或不耐受CPAP治疗的睡眠呼吸障碍患者，佩戴口腔矫正器可作为CPAP的替代治疗。此外，一项发表在N EnglJ Med杂志的研究显示，上气道刺激也可以作为CPAP治疗不耐受患者的候选方案。展望近年来，睡眠医学在科学研究和临床实践方面都取得了较大进展，睡眠新功能的发现、睡眠与不同疾病之间的关系、睡眠障碍新的诊疗措施等都为我们了解睡眠、认识睡眠、改善睡眠奠定了基础，但这一领域仍有很多未知的问题待我们去解决。在未来睡眠医学的研究中，我们需要综合运用生命科学、信息科学和工程学等多学科理论和技术平台，不断创新理论方法，突破现有睡眠研究的局限性，从而解决睡眠-觉醒障碍的诊治难题。

2018-04-24中国睡眠研究会失眠多由工作和生活事件引起，如：人际关系紧张、工作/学习压力过大、外伤/躯体疾病、倒时差等。按常理，诱发失眠的生活事件消失以后，失眠应该自然痊愈。然而，研究显示失眠发生1年后，仍然有70%的人存在失眠；失眠发生3年后，仍然有50%的人存在失眠。失眠为何迁延不愈呢？以下因素是导致失眠持续存在的重要原因。1、作息不规律：经常变换作息时间，导致睡眠节律紊乱，从而加重失眠；2、过早上床：失眠者为了尽早入睡，往往采用提前上床的方法。如果没有困意，提前上床只会加重入睡困难；3、过晚起床：失眠者醒来后感觉睡眠不佳，往往赖床不起，希望通过多躺一会儿来补足睡眠。过晚起床不仅无法补足昨晚的睡眠，而且还会加重第二天晚上的失眠；4、补觉或午睡时间过长：失眠者往往感到白天精力、体力不足，经常试图通过补觉或午睡来弥补夜间的睡眠。补觉或午睡时间过长，就会导致当天入睡困难，使失眠进入恶心循环；5、在床上做与睡眠无关的事情：床是用来睡觉的。如果在床上做很多与睡眠无关的事情，如看书、看电视、听音乐、上网、玩游戏等，就会削弱床和睡眠之间的关联，从而加重失眠；6、睡前过长时间看手机或电脑：褪黑素是促进睡眠的神经递质，而手机和电脑的屏幕发射出的蓝光会抑制人体褪黑素的分泌。如果褪黑素分泌不足，则出现入睡困难；7、饮酒助眠：酒精可以让人产生困意从而帮助入睡。失眠患者经常饮酒助眠。饮酒后虽然入睡变快，但深睡眠会减少，而且容易早醒。并且，如果经常饮酒助眠，则会导致酒精依赖，从而加重失眠；8、过分担心失眠：失眠出现以后，患者如果过分担心失眠带来的不良影响，则会导致过度紧张。过度紧张，又会加重失眠，从而形成“失眠-紧张-失眠”的恶心循环；9、卧床后思虑过度：很多失眠患者上床后大脑变得非常兴奋，脑子像过电影一样回忆发生过的事情或者计划未来的事情。卧床后的思虑过度会导致入睡困难、频繁觉醒等，从而使失眠加重。失眠者如果有以上加重失眠的行为，则要尽快消除掉，才能使失眠尽早疗愈。后续的文章也会介绍对治的方法，帮助失眠者培养睡眠节律、减少对失眠的担心、控制思虑过度等。转自《中国睡眠研究会》

失眠的诊断诊断心血管疾病合并失眠时必须满足失眠的诊断标准参照国际睡眠障障碍诊断与分类第三版（1CSD-3），关于失眠的诊断如下:1.至少存在下列1个或多个睡眠障碍症状:（1）入睡困难:儿童或青年＞20min，中老年＞30min；（2）难以维持睡眠；（3）早醒:比平时睡眠模式早醒30min以上；（4）睡醒后无恢复感2.存在1个或1个以上与失眠相关的症状:（1）疲劳或全身不适感；（2）注意力不集中或记忆障碍；（3）影响学习、工作、家庭和社会交往能力；（4）情绪紊乱、烦躁；（5）白天困倦；（6）出现行为问题（如冲动、易激惹）；（7）精力和体力下降；（8）工作或操作过程中易出现失误；（9）对因过度关注睡眠而产生焦虑不安。3.失眠不能单纯用没有合适的睡眠时间或恰当的睡眠环境来解释4.失眠及与之相关的日间症状每周至少发生3次。5.失眠及相关的日间症状持续至少3个月。6.失眠及相关日间功能障碍不能用其他睡眠障碍解释（四）鉴别诊断失眠本身可以作为独立疾病存在称为原发性失眠，也可以与其他疾病共病或成为其他疾病的症状之一。在诊断失眠时需要区别是原发性失眠还是继发性失眠，继发性失眠需要进行详细检查，通过病史询问、相应的临床检查以明确病因。需要与失眠鉴别的睡眠疾病:1.睡眠呼吸暂停低通气综合征:多见于中年肥胖男性患者，在睡眠过程中出现打鼾、反复出现呼吸暂停、憋气等现象，醒后常感疲劳或无恢复感，白天易出现头晕、头痛、过度嗜睡或记忆力减退等。睡眠呼吸暂停患者也常伴发高血压冠心病、心肌梗死、心律失常等，伴发高血压者给予降压治疗效果不佳。多导睡眠监测能记录到典型的睡眠呼吸暂停低通气事件可以帮助鉴别2.不宁腿综合征:主要表现为夜间睡眠时或处于安静状态下，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地活动下肢或下地行走，当患者一旦返回到休息状态时症状会再次出现，并因此严重干扰睡眠。不宁腿综合征常伴发周期性腿动，在多导睡眠监测发现入睡潜伏期延长、睡眠觉醒次数增多、周期性肢体运动指数增高（＞5次/h）。对多巴制剂治疗有效3.周期性肢体运动障碍:睡眠中出现昼夜周期性的、反复发作的、高度刻板的肢体运动，患者对睡眠中的周期性肢体运动现象并未察觉，而常常被同睡者发现，患者常感睡眠不足，醒后无恢复感，白天也可表现过度嗜睡现象，多导睡监测在胫前肌的肌电图上可以记录到肌肉重复地收缩，每次持续0.5～10s，至少连续出现4次可帮助诊断。4生物节律紊乱性睡眠障碍:因各种原因导致睡眠觉醒周期时间发生变化，可表现为睡眠觉醒周期提前或延迟如果按照社会常规作息时间运行时则呈现入睡困难或早醒但总睡眠时间不少于6h5.继发性失眠:内科疾病（如甲状腺功能亢进）、神经科疾病（如帕金森病、痴呆）及精神疾患（如焦虑、抑郁患者）都可以出现失眠，因此对失眠患者进行全面的体格检查、生化检验、相关量表评估等有助于鉴别。6.主观性失眠:在失眠患者中并不少见，患者往往自身感觉的睡眠时间与实际睡眠不相符，甚至夸大失眠主诉，且增加镇静催眠作用药物剂量也不能缓解。7.短睡眠者:属正常睡眠的变异，尽管睡眠时间不足6h，无因失眠所导致的醒后无恢复感和日间功能障碍等。对失眠的筛查目前可参照“中国成人失眠诊断与治疗指南”（2012版）及2014年发布的ICSD-3。

因为网络管制，想开一个新的公众号，真的很难，准确的说，也不是难，而是麻烦，既然决定要开，那就必须不怕麻烦，于是，新的公众号如约而至。脑细胞已经在如何解决这些麻烦之后罢工了，于是偷个懒，转贾福军教授的一篇短文，引以序。失眠症是一常见病，这无疑是专家们的共识，尽管由于不同的诊断标准而没有一个确切的患病率。急性失眠症在临床上往往比较容易处理，但慢性失眠症常是临床上一个棘手问题，仅靠药物治疗，一是长期疗效不理想，二是患者可接受性较差，因此常常需要综合干预，这自然离不开非药物治疗方法，而非药物治疗又几乎是每一位慢性失眠患者的首选。……贾福军中国睡眠研究会睡眠与心理卫生专业委员会主任委员广东省精神卫生中心主任2011年11月

上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降，植物神经紊乱，易发生多种躯体及心理疾病。因此，对失眠要进行

睡眠门诊启动三周，听到了许许多多的故事，故事不同，但故事的当事人，都睡不着了……睡眠障碍的诊治，不能“批发”，毕竟每个人的性格、环境、遭遇都不相同，只能“零售”，能帮多少是多少吧，尽力就是。

甲状腺功能正常，颅脑CT正常，面前的这个中年女性，尽量保持微笑来掩盖自己的疲态，在睡眠门诊的诊室里。谈话中，说话不急不慢，有问必答，态度诚恳，我不明白这样的人为什么会失眠……那就听故事吧，我在门诊时最喜欢的事情就是听患者给我讲故事，听那些我未体验过的真实的人生经历。生活，远比小说精彩。年轻时和丈夫一起来厦门打工，多年下来，靠所有积蓄开了家小超市营生。唯一的儿子当年自然成了留守儿童，直到高中才来到厦门与她们夫妻团聚，长年没生活在一起，自然也不是太亲近。高考时，关于高考志愿，母子发生了强烈的争执，谁也说服不了谁，儿子选报了自己喜欢的一个专科读书，带着父母给的学费、生活费，一走了之，三年，互不相扰。这期间其丈夫冬天洗澡时煤气中毒，鬼门关走一趟回来，除了记忆力差些，没留下其他什么后遗症，还算运气好了。然后，儿子专科毕业了，想报考英语专业本科，夫妻俩均很支持，但儿子报了名后整天只玩手机，压根没看过书，作为母亲，就这事唠叨过几次，每每最终都是以争吵作为结局，不欢而散，自此，懒得再说……失眠，从刚来到厦门打拼的那段苦日子就开始了，症状很轻，儿子高考时选择专业的争执，加重了症状，从此便开始吃安眠药，一年吃365天，遇到闰年，吃366天。最近儿子是考学还是找工作，又是两难，于是，我有幸听了这段故事。家家有本难念的经。她家的，不比别人家的好念，她也没念好：她希望儿子按她的期望发展，但儿子有自己的想法，但也只是停留在想法上，更多的精力在玩手机，一句“我也懒得管他了”道出了作为一个母亲的无奈（和我母亲当年是同样的心情吧？汗……），于是，她的生活每天便是日起而作、日落却不能息。安眠药虽然不能陪她说说话，但至少可以让她感觉自己睡了一会。我觉得第一个发明安眠药助人睡眠的，应该拿诺贝尔化学奖、医学奖，以及和平奖，至少保证失眠患者们的家庭和平。她离开诊室的时候，心情看起来不错，似乎终于把憋在心里的话在今天说了个痛快，但估计今晚安眠药还是要吃的。她的儿子，究竟是打算继续读书，还是找工作呢？

睡眠门诊启动两周，就诊总计20人次，有很多患者虽然是睡眠障碍，但还不知该挂睡眠专科门诊，勿惮初难，我们会继续下去。我们欣喜的看到已经有患者在不借助任何药物的情况的，睡眠质量得到明显改善。当然，也有患者执念颇深，纠结于过往，不肯前行。听别人的故事，是我们的收获，改善别人的睡眠，更是令我们欣慰。记录于我们启动两周时。